11月份主要工作情况

◎中互会举办2025年第二期基层业务骨干培训班

26—28日，中互会在河南郑州举办2025年第二期基层业务骨干培训班。中互会理事长、主任李然参加开班仪式并作动员讲话，郑州市总工会党组书记、常务副主席王玉红到会致辞。培训面向宣传工作骨干和基层业务骨干，以提高综合能力素质为目标，邀请了中国劳动关系学院教授、中科软专家以及中互会业务骨干进行专题授课。授课内容包括党的二十届四中全会精神解读、习近平总书记关于工人阶级和工会工作的重要论述、中国职工医疗互助保障的实践与展望、宣传管理与品牌建设、人工智能及其在职工互助保障工作中的运用等内容。此次培训约100名基层业务骨干参加。

◎中互会举办2025年财务、合规审计工作培训会

18—21日，中互会在重庆举办2025年财务、合规审计工作培训会。中互会秘书长、财务总监张浩出席并作开班讲话和总结发言。培训内容涵盖全面预算管理、财务系统操作、会计核算新规、银行账户及资金风险防控、内控风险管理、审计常见问题分析等内容。通过培训，进一步提升了参训人员的专业能力、筑牢了风险防控意识，为中互会科学规范管理提供了有力保障。各办事处财务、合规部门负责人、工作人员近80人参加培训。

◎中互会积极推进与国家医疗保障数据共享对接项目

中互会已完成工会职工互助保障和国家医疗保障数据共享对接项目设计咨询和造价咨询服务采购相关工作。25日，与国家医保局大数据中心开展数据共享座谈会，研究数据共享技术方案，基于国家医保局的数据现状，双方初步达成“试点先行、逐步验证”的建设思路。

◎中互会积极推进中央和国家机关工会联合会参保

18日，中互会与中央和国家机关工会联合会召开座谈会，积极推进中央和国家机关工会联合会104家部级单位（含在京直属单位）2026年职工互助保障活动全覆盖。

◎中互会举办第12期“互助健康行·公益讲堂”线上直播活动

6日，中互会举办2025年第12期“互助健康行 公益讲堂”——肥胖的营养管理与治疗。讲座同步在中工网PC端、视频号、微博等多个平台直播，点击观看人数约28.35万。

◎中互会扎实开展送温暖形式“互助关爱包”活动

11月，中互会指导7家办事处开展送温暖形式“互助关爱包”活动，预计惠及3.83万人。

◎中互会完成“黄河健步行”健步走年度总结报道

中互会策划、制作完成题为“庆功会百年华诞 谱互助保障新篇”——2025年中互会百年工会路·黄河健步行活动回眸视频，并在中工网“工视频”栏目及单位公众号发布，进一步提升了品牌影响力。

11月份主要工作动态

◎北京办事处完成救灾专项慰问工作，实际使用资金269.47万元，慰问人员23801人。办事处开展送健康活动，主要面向参保力度较大、有展业宣传方向的经办机构，惠及1.5万名会员。办事处派出讲师参与基层工会7场培训活动，主要面向职工和经办人员，内容包括互助保障活动内容介绍、办理流程讲解及常见问题答疑等。

◎11月，重庆办事处持续开展会员服务活动。为5个区县（产业）工会开展线下公益讲堂活动5场，受益会员共计约490人。为梁平区、垫江县、忠县、涪陵区、石柱县、市财贸金融工会等6个区县（产业）工会互助保障会员提供了公益体检服务，受益会员3500人。开展4期线上答题迎福活动，共5900人次参与，受益会员487人；大渡口区、开州区、潼南区开展“互助保障杯”冠名活动，受益会员约550人。为市交通建设工会、市机械冶金工会、市国防邮电工会、綦江区、九龙坡区、巴南区、巫溪县、市级机关工会联合会完成11场“健康乐集·幸福同行”会员活动，受益会员共计约1200余人。为9080名互助会员发放互助关爱包。

◎4日，新疆办事处举行“互助健康行·公益体检”活动启动仪式，通过移动体检车的方式，为全区600名一线职工会员提供全面的健康体检服务。18—21日，办事处举办第二期互助保障业务培训班，培训内容围绕互助保障核心业务展开，涵盖意外、重大疾病等五大类保障活动的参保与理赔流程、业务系统操作、会员服务管理及财务规范等重点内容，助力学员夯实业务基础、提升实操能力。

◎西藏办事处举办职工互助保障专题培训。培训采用“线下现场+线上联动”相结合方式，拉萨市总工会相关负责同志、经办人员、职工等130余人参加线下宣讲，天海集团工会通过线上及线下方式组织120余人参训。

◎21日，安徽省办事处冠名黄山市总工会主办的第四届“互助保障杯”职工趣味运动会，并在现场设置宣传栏，发放宣传册，提升了职工互助保障在当地的认知度。办事处积极做好职工健康公益体检活动收尾工作，已为全省18个市、区县工会共1426名新就业形态劳动者提供健康公益体检服务。

◎陕西省办事处报送的作品《“职工之家”APP：“互助保障‘四轮驱动’”“工”字招牌愈发“陕”亮》，在2025年陕西省总工会“陕西职工好网民”主题活动评选中获评正能量网络公益案例二等奖。陕西省办事处主任张志强等，到铜川市宜君县、印台区、耀州区和中国水电建设集团十五工程局有限公司开展职工互助保障工作专题调研。18日，办事处冠名第二届“互助保障杯”陕西省新闻工作者健步走活动。

◎11月，贵州省办事处主任罗忆先后受邀赴镇宁布依族苗族自治县、铜仁市、安顺市开展业务培训指导。12日，《工人日报》头版以《贵州工会着力打造职工医疗互助保障“金字招牌”七项保障为职工提供全方位守护》为题，介绍贵州省职工互助保障领域的创新实践与成效。办事处聚焦职工健康需求，联动各市（州）、省各产业（行业）互助保障经办机构及基层工会、企业单位，统筹推进开展18场“互助健康行·健康讲座”系列活动有序开展，切实将健康服务送到职工身边。

◎黑龙江省总工会举办全省工会权益保障工作和职工互助保障业务培训班，省总工会副主席、党组成员付尧出席并讲话，全省各市（地）工会、产业工会240余名相关业务干部参训。办事处主任苏爽带队赴北大荒集团宝泉岭分公司召开职工互助保障推介会，总局及下属19个基层单位工会主席到场参会，着力推动该辖区近1.5万名职工参保。办事处开展两期会员线上互助保障知识有奖竞答活动，全省职工会员积极参与。

◎27—28日，湖北省职工互助保障基层经办机构人员业务素质升级培训班在咸宁举办，湖北省办事处主任陈俊明作开班动员讲话，全省各级互助保障工作人员130人参加培训。11月，湖北省办事处正式开展在职女职工特殊疾病互助保障活动（标准版）和（升级版）两项新活动，原“一年期女工”活动停办。13日，2025年“互助保障杯”恩施City Walk健步走活动成功举办，2000余名职工代表积极参加，办事处发放互助保障宣传手册千余份。

◎新疆生产建设兵团多师职工医疗互助保障活动持续释放温暖力量，其背后的民生意义愈发凸显。七师司法局职工、九师住建中心职工、十师团场职工分别获千余元互助金，及时缓解住院经济压力；十一师一名职工意外身故后，办事处及代办点工作人员全力协助家属办理首笔意外身故互助金申领，为家属送去慰藉。职工医疗互助保障切实增强了职工对工会组织的归属感与幸福感。

◎18日，《工人日报》头版报道兰州办事处关爱新就业形态劳动者工作。办事处联合各市州、县区总工会，探索“专项补助+个人自筹”的方式，积极落实省总牵头的2025年甘肃省10件为民实事之一的“开展新就业形态劳动者关心关爱行动”，已覆盖14.91万名新就业形态劳动者，救助7960名会员并发放互助金1339.34万元。为进一步提升广大职工对互助保障的认知程度和积极参与的热情，办事处举办两期“答题送福”活动，吸引近万名职工会员踊跃参与。办事处受邀参加甘南州、白银市等7家区市总工会组织的职工互助保障工作培训班，共为700余名职工互助保障工作人员讲授相关政策知识。联合兰州新区、天水市等10家区市总工会开展“互助健康行·公益健康讲堂”活动。

◎11月，西安办事处开展四期职工互助保障专题培训，为市石化农林工会、市财贸工会、市轻纺工会、市税务系统工会干部讲授职工互助保障政策，400余名基层工会主席、工会干部参加培训。办事处在莲湖区、雁塔区、灞桥区、市公交公司系统等会员单位中开展22场“互助健康行·公益讲堂”活动，内容包括冬季脑卒中疾病、心血管疾病、传染病的防治及科学运动锻炼等方面内容，2000余名职工现场参加讲座，提升了职工的健康意识和疾病防控能力。

◎10日，成都办事处举办第五期职工互助保障培训班，全市22个区市县工会基层经办机构和医院50多名互助保障工作分管负责人及经办人员参加此次培训。24日，办事处到新津区总工会互助保障业务培训班授课，演示和讲解了新系统的参保操作流程以及手机端理赔申请的具体步骤和注意事项，确保参培人员能够熟练掌握线上业务办理方法。

◎11月，郑州办事处赴长城铝业、中牟县、荥阳市、新密市、郑州市纪委监委、郑州市中小企业投资公司开展职工互助保障宣传讲座，覆盖各级基层工会职工会员1000人。办事处开展12期“互助健康行”公益健康讲堂，活动面向巩义市总工会、登封市总工会、二七区教育系统、郑州飞机装备有限责任公司、郑州交通运输集团有限责任公司多家单位开展，参与健康讲座活动职工会员1500人。

◎12日，合肥办事处冠名2025年肥西县“互助保障杯”三人制篮球邀请赛全县乡镇（园区）、机关企事业单位的21支职工代表队、百余位职工篮球爱好者参与此次赛事。20日至21日，合肥办事处冠名2025年瑶海区“互助保障杯”职工羽毛球比赛。办事处在合肥热电集团举办健康大讲堂，邀请合肥市精神卫生防治中心医生以“正视压力——做更好的自己，与孩子共同起舞”为主题进行授课。

◎21日，长春办事处举办2025年度长春市职工互助保障业务培训班，省、市直属机关工会及市总各产业工会所属基层单位的80余名互助保障业务主管及经办人员参加培训。“百年工运·互助同行”职工互助保障线上知识竞答活动圆满收官，2025办事处共举办4期，累计获得11.5万次阅读、7800次转发，吸引了5万余名会员参与，公众号关注人数达9.3万。推进“互助健康行·公益体检”活动，已完成对新就业形态劳动者及环卫工人共5239人的免费健康体检。在全总“庆祝工会百年 深化财会改革”主题征文活动中，长春办事处财务部王颖撰写的《百年星火铸港湾》荣获三等奖。

◎沈阳办事处主任赵华组织宣讲小分队走进各区、县（市）总工会开展为期一个月的集中宣讲活动，让更多的职工了解互助政策并参与到互助保障活动中来。办事处举办2025年“互助健康行·公益讲堂”第四期线上健康讲堂直播活动，邀请市第一人民医院主任医师以“只为更健康，让体重管理科学起来”为主题讲授健康管理知识，受到职工点赞1100余次。

◎27日，青岛办事处与青岛市总工会、市交通运输局联合举办“暖途同行 互助护航”青岛市新就业形态劳动者专项意外伤害互助保障赠送仪式。赠送仪式上，青岛办事处向货车司机等新就业形态劳动者赠送了2万份价值50万元的专项意外伤害互助保障，山东省交通工会向货车司机代表发放了关爱礼包。此次赠险是青岛办事处快速响应交通运输部、民政部、人社部、全国总工会加强运输途中意外伤亡货车司机帮扶救助工作要求的专项服务举措。

◎14日，包头办事处开展“情暖职工·互助前行”线上答题活动，通过“以答代学、以学知策”的方式有力地推动了职工互助保障政策的知晓率。28日，办事处前往慰问首位新业态出险获赔职工，该名女性快递员因意外骨折，住院治疗花费1.1万余元，办事处为其快速理赔9331元，报销比例达85%，有效缓解了经济压力。

◎吉林办事处联合吉林公交先后举办“互助保障杯”职工徒步活动和第二届“互助保障杯”职工台球争霸赛，累计近620名职工参与。活动以职工喜闻乐见的文体形式舒缓身心压力、传递互助温暖，扎实推进职工互助保障工作落地见效。

◎潍坊办事处集中开展“保障宣讲进县区”活动，利用三周时间走进昌邑、诸城等5家县市区及海化集团，为600余名基层工会干部送上互助保障政策“明白课”，有力地推动了互助保障政策在基层的普及和落实。举办市直直属企业互助保障座谈交流会，与21家市直属企业工会负责人座谈，分享经验做法。开展2025年度“冬送温暖”活动，使用专项资金22万元，惠及500名新就业形态劳动者和1500名户外一线职工。

◎17日，滨州办事处与惠民县总工会联动为该县新业态群体投保“新就业形态劳动者专项意外伤害保障”，惠及2000余名大货车司机。

◎13日，延边办事处在黄泥河林业局举办互助保障业务培训班，基层工会90余名工作人员参加培训。

◎5日，松原办事处为全市3000名新就业形态劳动者赠送价值7.5万元的专项意外伤害互助保障，受惠群体涉及快递员、外卖小哥等就业人群。同时开展2025年度救助慰问活动，为53名首次确诊患有重大疾病、女职工特殊疾病职工会员发放救助金共计5.5万元。

◎ 27日，胜利油田办事处完成2025年度第二批救助慰问工作，共救助患病及困难会员164人，发放救助慰问金52万元，有效缓解了困难职工家庭的经济压力。

11月份行业资讯

◎27日，国务院常务会部署推进基本医保省级统筹工作。会议指出，推进基本医保省级统筹是健全全民医保制度的重要举措，有利于更好发挥保险互助互济优势，增强医保制度保障能力。要协调推进基本医保省级统筹和分级诊疗制度建设，加快推动优质医疗资源均衡布局，加强基层医疗服务能力建设，完善医保支付和服务价格调节机制，更好满足群众就医需求。

◎近日，《国家医疗保障局办公室关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知》印发。《通知》要求，进一步深化智能监管改革试点，依托全国统一医保信息平台，建立健全超量开药问题智能监管筛查预警规则，推动监管关口前移，构建更加严密有力的医保基金智能监管体系，牢牢守住医保基金安全底线。

◎近日，在北京大学经济学院、北京大学中国保险与社会保障研究中心主办的“北大赛瑟（CCISSR）论坛·2025（第二十二届）”上，政产学各界嘉宾代表围绕“展望‘十五五’：战略机遇和风险挑战”进行了探讨。专家观点，健康保险是保险业发挥筑牢社会保障网功能的重要险种，连接医疗卫生等产业，关系国计民生。随着经济社会发展和健康中国战略的推进，人民群众健康保障需求日益提升，健康保险重要性不断增强。“十五五”时期，医保改革需从多维度寻求突破，一是以系统统筹破解制度壁垒与基金瓶颈，并通过三医协同深化战略性购买，提升整体运行效能，二是从国家战略层面加快发展商业健康保险，促进社会保险与商业保险深度融合，构建多层次医疗保障体系。

◎近日，《关于促进和规范“人工智能+医疗卫生”应用发展的实施意见》印发。《意见》要求，到2027年，建立一批卫生健康行业高质量数据集和可信数据空间，形成一批临床专病专科垂直大模型和智能体应用，基层诊疗智能辅助、临床专科专病诊疗智能辅助决策和患者就诊智能服务在医疗卫生机构广泛应用，基本建成一批医疗卫生领域国家人工智能应用中试基地，打造更多高价值应用场景，带动健康产业高质量发展。到2030年，基层诊疗智能辅助应用基本实现全覆盖，推动实现二级以上医院普遍开展医学影像智能辅助诊断、临床诊疗智能辅助决策等人工智能技术应用，“人工智能+医疗卫生”应用标准规范体系基本完善，建成一批全球领先的科技创新和人才培养基地。

◎近年来，中端医疗市场热度攀升，主要原因包括以下几方面：一是随着经济发展及体检的普及，近年来重疾发生率呈上升趋势，由于重疾治疗费用高昂且治疗多涉及院外药械等，故中端医疗险市场需求快速增加；二是随着治疗方式的进步，新技术、新药品、新器械等快速更新迭代，医疗费用不断上涨；三是DRG/DIP医保改革后，中端客群对于院外特药、特需/国际等基础百万医疗险保障之外的需求不断增长；四是随着居民收入的提升，有一定经济条件且对医疗保障及就医服务有品质需求的客群增长，保障范围更广、服务更优但价格比高端医疗更亲民的医疗“保障+服务”方案成为人们的优选。

◎近日，中国保险行业协会发布《中国保险业社会责任报告（2024）》。《报告》从七个方面展示2024年保险业履行社会责任的生动实践：一是服务国家战略，助推新质生产力；二是以人民为中心，增进人民福祉；三是优化应急管理，强化风险减量；四是加强公司治理，确保合规经营；五是强化消费者保护，培育保险文化；六是加强人文关怀，助力公益慈善；七是积极稳外贸稳外资，推动高水平开放。《报告》用翔实的数据及630余个案例，全面展示保险业坚持金融工作的政治性、人民性，认真做好金融“五篇大文章”，在助力筑牢经济安全网、社会保障网和灾害防控网及服务中国式现代化中的行业价值和社会责任。

◎近日，深圳市南山区通过公共数据“搭桥”，联合多方推出了专为商业保险理赔设计的双快捷通道——“商保直付”和“商保快赔”，通过多方合力实现“数据多跑路，群众少跑腿”。该服务由深圳市南山区政务服务和数据管理局、南山区卫生健康局联合南山区属公立医院、南山区医疗集团总部、南山区公共数据授权运营单位、深圳数据交易所、微信支付、腾讯微保等多家单位和机构共同推动落地，依托“微信就医理赔助手”，用户住院期间授权后即可享受“出院即结算”，医保与商保同步理赔，无需垫付、无需提交纸质资料，实现“秒报销”。

◎6日，在第二届四明保险论坛暨中国保险学会2025年学术年会上，中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文关于“十五五”时期商业健康险的改革重点提出三方面建议：第一，要全面落实保险业新“国十条”以及金融监管总局“34号文”精神。扩大健康险的覆盖面，丰富商业医疗保险产品形式，将医疗新技术、新药品、新机械纳入保障范围，推动商业健康保险与健康管理深度融合，鼓励面向老年人、慢病患者等群体提供保险产品，试行区域保险药械目录，探索推进医疗保障信息平台与商业健康保险信息平台信息交互，健全健康保险数据指标体系。第二，大力发展浮动收益型保险产品。第三，进一步发展税优健康险。

◎3日，2026年度北京普惠健康保上线发布会在京举行。2026年度，北京普惠健康保将在保障服务方面进一步升级：一是降低免赔额，健康人群自付起付线由3.04万元下降至1.5万元；二是扩大医保目录外创新药覆盖范围，药品清单增至159种；三是提高特药报销比例，健康人群、既往症人群特药报销比例分别提升5个百分点，达到65%和35%；四是新增线上线下9折购药权益，未出险人群也可享受权益；五是延长销售期，2026年度起，由每年3个月左右的集中销售期调整为“集中销售期+全年可预约下一期参保”，实现“全年可保、随时可约”。